ПРИ СТЕНОЗЕ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ В УСТЬЕ ОТ 70 ДО 95 (99)% РАЗВИВАЕТСЯ
1) латентный синдром подключично-позвоночного обкрадывания
2) переходный синдром подключично-позвоночного обкрадывания (+)
3) синдром внутримозгового обкрадывания каротидной системой вертебрально-базилярной
4) постоянный синдром подключично-позвоночного обкрадывания
При выраженном стенозе устья подключичной артерии (70–95/99%) возникает нарушение кровотока в позвоночной артерии за счёт снижения давления дистальнее стеноза. Это ведёт к временному, переходному изменению направления кровотока в позвоночной артерии на противоположное, особенно при физической нагрузке на руку. Такое состояние называется переходным синдромом подключично-позвоночного обкрадывания и отражает динамическую ситуацию: при покое кровоток может быть антероградным, а при нагрузке — ретроградным.
Данный синдром легко диагностируется с помощью цветового допплеровского картирования и спектрального анализа потока в позвоночной артерии, при этом оцениваются его направленность, форма и изменения при пробах. Это важно для дифференциации между различными формами обкрадывания и принятия решения о степени вмешательства.
| Тип обкрадывания | Характеристика кровотока | Физическая нагрузка | Типичный спектр | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Латентный | Антероградный | Без изменений | Нормальный | Наблюдение |
| Переходный | Антероградный в покое, ретроградный при нагрузке | Меняет направление | Спектр с фазовой реверсией | Контроль, возможна коррекция |
| Постоянный | Постоянно ретроградный | Без изменений | Инверсия спектра | Рассмотрение хирургии/ангиопластики |
| Вертебро-каротидное | Перераспределение из каротидной системы | Обострение при нагрузке | Сниженный или инвертированный поток | Дифференцировать с другими патологиями |
