ПРИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ С ВЫСОКИМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ ОБСТРУКЦИИ ВЫНОСЯЩЕГО ТРАКТА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА АСИМММЕТРИЧНАЯ ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В ОБЛАСТИ
1) переднелатеральной папиллярной мышцы
2) средней трети межжелудочковой перегородки
3) базального отдела межжелудочковой перегородки (+)
4) верхушки левого желудочка
При гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) с высоким риском обструкции наиболее частой зоной локализации асимметричной гипертрофии миокарда является базальный отдел межжелудочковой перегородки. Именно в этой области утолщение стенки наиболее существенно влияет на гемодинамику, вызывая систолическое смещение передней створки митрального клапана и создавая градиент давления в выносящем тракте левого желудочка, что хорошо визуализируется при допплерэхокардиографии.
Такой тип гипертрофии может сопровождаться турбулентным потоком и ускорением кровотока в выносящем тракте, особенно при провокации (например, проба Вальсальвы). УЗИ позволяет не только оценить толщину перегородки, но и измерить градиент давления, а также выявить сопутствующие аномалии митрального клапана, что важно для стратификации риска и планирования лечения.
| Область локализации | Частота вовлечения | Клиническое значение | УЗ-признаки |
|---|---|---|---|
| Базальный отдел МЖП | Очень высокая | Основная причина обструкции ВТЛЖ | Гипертрофия >15 мм, SAM, градиент |
| Средняя треть МЖП | Умеренная | Редко вызывает обструкцию | Утолщение перегородки, без SAM |
| Переднелатеральная папиллярная мышца | Редко | Не влияет на градиент | Локальная гипертрофия |
| Верхушка ЛЖ | Низкая | Связан с апикальной формой ГКМП | Эхо-утолщение верхушки, «spade-like» ЛЖ |