ДЛЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ТИПИЧНО
1) спаяние митрального клапана по переднелатеральной комиссуре
2) втяжение створок митрального клапана в полость левого желудочка (+)
3) расщепление передней створки митрального клапана
4) спаяние митрального клапана по заднемедиальной комиссуре
При ишемической митральной недостаточности основной механизм регургитации связан не с первичным поражением створок, а с изменением геометрии левого желудочка. Ишемия или инфаркт миокарда нарушают функцию папиллярных мышц и изменяют расположение хорд, что приводит к втяжению створок митрального клапана в полость левого желудочка. Это ограничивает коаптацию створок и вызывает функциональную (вторичную) митральную недостаточность. При этом сами створки остаются анатомически неизменёнными, без признаков спаек или расщеплений.
Ниже представлена таблица, обобщающая типы митральной недостаточности и их УЗИ-признаки:
| Тип митральной недостаточности | Основной механизм | УЗИ-признаки | Частые причины |
|---|---|---|---|
| Органическая (первичная) | Поражение створок, хорд или папиллярных мышц | Утолщение, пролапс, расщепление створок, удлинение или разрыв хорд | МИКСОМА, ревматизм, дегенерация |
| Функциональная (вторичная) | Дилатация кольца или втяжение створок | Втяжение створок в ЛЖ, нормальная анатомия створок, снижение коаптации | Ишемия, кардиомиопатия |
| Ишемическая | Нарушение работы папиллярных мышц | Втяжение створок, tethering, смещение точек коаптации | Инфаркт, ишемическая болезнь сердца |
| Ревматическая | Фиброз и спайки створок и комиссур | Ограниченная подвижность, спаяние по комиссурам | Острая/хроническая ревматическая болезнь |