ПРИ СТЕНОЗЕ УСТЬЯ АОРТЫ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО НАБЛЮДАЕТСЯ
1) гипертрофия левого желудочка (+)
2) увеличение диастолического и систолического размеров левого желудочка
3) увеличение размеров левого предсердия
4) пролабирование створок аортального клапана
При стенозе устья аорты основная гемодинамическая нагрузка ложится на левый желудочек, которому приходится преодолевать повышенное сопротивление при изгнании крови в аорту. В результате развивается концентрическая гипертрофия его стенок — это компенсаторный механизм, позволяющий сохранять адекватный сердечный выброс при суженном клапане. При этом размеры полости желудочка обычно остаются нормальными или уменьшаются, а не увеличиваются.
Увеличение диастолических размеров и дилатация возникают чаще при декомпенсации или при аортальной недостаточности. Изменения предсердия и пролабирование створок — нехарактерны для изолированного стеноза. Следовательно, гипертрофия левого желудочка — наиболее частый и характерный эхокардиографический признак при этом пороке.
| Эхо-признак | Характеристика при стенозе аортального клапана | Примечание |
|---|---|---|
| Гипертрофия ЛЖ | Выраженная, концентрическая | Компенсаторная адаптация |
| Размеры ЛЖ | Нормальные или уменьшены | Нет дилатации на ранних стадиях |
| Толщина межжелудочковой перегородки | Увеличена | Часто более 12 мм |
| Градиент давления на клапане | Повышен | Может превышать 40–60 мм рт.ст. |
| Аортальный клапан | Мобильность снижена, створки утолщены | Часто кальциноз |
| Давление в ЛП | Повышено при декомпенсации | Приводит к перегрузке ЛП |
| Выброс крови в аорту | Замедлен, с куполообразным спектром | Типичный допплер-признак |
