ПРИ СНИЖЕННОЙ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ОЦЕНКА СТЕПЕНИ СТЕНОЗА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА ОСНОВЫВАЕТСЯ НА ОЦЕНКЕ ВЕЛИЧИНЫ
1) максимального градиента давления между Ао и ЛЖ
2) площади отверстия АК (+)
3) скорости на ВОЛЖ
4) максимальной скорости на АК
При сниженной сократительной функции левого желудочка давление на выходе из него может быть занижено, что делает традиционные показатели, такие как максимальная скорость или градиент давления, недостаточно информативными для точной оценки степени стеноза. В таких ситуациях наиболее объективным критерием остаётся анатомически и гемодинамически обоснованная площадь отверстия аортального клапана, которая рассчитывается по формуле непрерывности потока. Она позволяет учесть снижение выброса и избежать недооценки тяжести стеноза.
Оценка площади аортального клапана проводится с использованием допплеровских измерений: измеряются диаметр выносящего тракта левого желудочка (ВОЛЖ), время интеграла потока (VTI) в ВОЛЖ и через аортальный клапан, и затем рассчитывается площадь с помощью уравнения непрерывности. Это особенно важно в условиях низкого сердечного выброса.
| Показатель | Описание | Применимость при сниженной ФВ |
|---|---|---|
| Площадь отверстия АК | Рассчитывается по уравнению непрерывности | Да, надёжный критерий |
| Максимальный градиент давления | Разница давлений между ЛЖ и аортой | Нет, может быть занижен |
| Максимальная скорость на АК | Измеряется с помощью допплера | Нет, зависит от силы выброса |
| Скорость на ВОЛЖ | Используется для расчёта площади клапана | Косвенно, как часть формулы |
| VTI (интеграл времени-скорости) | Ключевой элемент формулы непрерывности | Да, используется в расчётах |