ВЫЯВЛЯЕМЫЙ В РЯДЕ СЛУЧАЕВ ПРИ УЗИ ГАРТМАНОВСКИЙ КАРМАН ЯВЛЯЕТСЯ
1) следствием длительного существования хронического холецистита
2) анатомической особенностью желчного пузыря (+)
3) следствием рубцовой деформации при остром холецистите
4) следствием длительного существования желчекаменной болезни
Гартманов карман представляет собой анатомическую вариацию, при которой в области шейки желчного пузыря (чаще в месте перехода в пузырный проток) формируется карманообразное выпячивание стенки. Он может визуализироваться при ультразвуковом исследовании как локальное расширение, иногда принимаемое за патологию, особенно при наличии в нем мелких конкрементов или густой желчи. Однако важно понимать, что сам по себе Гартманов карман — не приобретённое состояние, а врождённая анатомическая особенность строения желчного пузыря, не обязательно связанная с воспалением или желчнокаменной болезнью.
Для врача ультразвуковой диагностики знание этой особенности критично, чтобы не спутать её с патологическими изменениями. Важно также оценивать состояние стенки кармана, наличие осадка или камней, а также состояние пузырного протока, так как при хронических воспалительных процессах именно в этой зоне часто формируются застой и первичное камнеобразование.
| Структура | Нормальные УЗ-признаки | Изменения при патологии | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Желчный пузырь | Анэхогенное содержимое, тонкие стенки (до 3 мм) | Утолщение стенки, эхогенные включения, деформация | Учитывать постпрандиальный статус |
| Гартманов карман | Карман в области шейки, без эхогенных структур | Наличие конкрементов, эхогенной взвеси, утолщение стенки | Важно отличать от ложных кист и дивертикулов |
| Пузырный проток | До 2-3 мм в диаметре, анэхогенный | Расширение, эхогенные включения, обструкция | Часто вовлекается при холецистите |
| Печёночные протоки | До 6 мм (увеличение с возрастом) | Расширение, стеноз, внутрипеченочный холестаз | Оценка обязательна при боли и желтухе |
| Общие желчные протоки (ductus choledochus) | До 6-7 мм (норма, зависит от возраста и холецистэктомии) | Расширение, камни, стеноз | Частое место локализации камней после холецистэктомии |