ВЫРАЖЕННАЯ ЗАВИСИМОСТЬ СКОРОСТИ ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО КРОВОТОКА ОТ ФАЗ ДЫХАНИЯ В ПРИСУТСТВИИ ЖИДКОСТИ В ПОЛОСТИ ПЕРИКАРДА МОЖЕТ БЫТЬ ПРИЗНАКОМ
1) тампонады сердца (+)
2) констрикции
3) инфаркта миокарда
4) высокой легочной гипертензии
Выраженная дыхательная вариабельность внутрисердечного кровотока — типичное допплеровское проявление сердечной тампонады. При этом из-за повышения внутриперикардиального давления и ограничения диастолического наполнения камер сердца во время вдоха усиливается приток в правые отделы, а наполнение левых камер уменьшается — и наоборот при выдохе. Такая зависимость кровотока от фаз дыхания позволяет заподозрить гемодинамически значимый перикардиальный выпот.
Это важный дифференциальный признак, отличающий тампонаду от других состояний, например, констриктивного перикардита, при котором также возможна дыхательная вариабельность, но механизм несколько иной и выраженность признака обычно меньше. Оценка выполняется в допплеровских режимах (в том числе тканевом) при ЭхоКГ.
Состояние | Наличие выпота | Дыхательная вариабельность кровотока | Основной механизм | Диагностические методы |
---|---|---|---|---|
Тампонада сердца | Выраженный | Выраженная | Повышение давления в перикарде, ограничение наполнения | ЭхоКГ с допплером, КТ/МРТ |
Констриктивный перикардит | Обычно нет или минимальный | Может быть | Фиброз/кальциноз перикарда | ЭхоКГ, КТ, МРТ |
Инфаркт миокарда | Редко | Отсутствует | Острое нарушение кровоснабжения миокарда | ЭКГ, тропонин, ЭхоКГ |
Легочная гипертензия | Нет | Нет | Повышение давления в легочной артерии | ЭхоКГ, катетеризация |